1.   Titolo del progetto	
Denominazione completa del progetto di modifica/estensione/adeguamento tecnico

2.   Tipologia progettuale	
Specificare la tipologia progettuale nella quale ricade l’impianto/progetto esistente ai sensi della normativa Nazionale che ha il punto corrispondente a livello regionale

Allegato
Allegato A della LR 4/2018  sulla VIA      (denominazione della tipologia progettuale)
punto/lettera ______
Allegato B della LR 4/2018  sulla VIA      (denominazione della tipologia progettuale)
punto/lettera ______

3.   Finalità e motivazioni della proposta progettuale	
Descrivere le principali finalità e motivazioni alla base della proposta progettuale evidenziando, in particolare, come le modifiche/estensioni/adeguamenti tecnici proposti migliorano il rendimento e le prestazioni ambientali del progetto/opera esistente

4.   Localizzazione del progetto	
Descrivere l’inquadramento territoriale del progetto in area vasta ed a livello locale, anche attraverso l’ausilio di cartografie/immagini (vedi allegato) evidenziando, in particolare, l’uso attuale e le destinazioni d’uso del suolo, la presenza di aree sensibili dal punto di vista ambientale (vedi punto 8)

5.   Caratteristiche del progetto	
Descrivere le principali caratteristiche dimensionali, tipologiche, funzionali del progetto (indicare se il progetto/opera è soggetto alle disposizioni di cui al D.Lgs. 105/2015).
Descrivere le attività in fase di cantiere (aree temporaneamente impegnate; tipologia di attività/lavorazioni; obblighi in materia di gestione delle terre e rocce da scavo; risorse utilizzate, rifiuti, emissioni/scarichi in termini quali-quantitativi, crono programma).
Descrivere la fase di esercizio (aree definitivamente impegnate; risorse utilizzate, rifiuti, emissioni/scarichi in termini quali-quantitativi).
Per entrambe le fasi (cantiere, esercizio) indicare le tecnologie e le modalità realizzative/soluzioni progettuali finalizzate a minimizzare le eventuali interferenze con le aree sensibili indicate al punto 8.

6.   Iter autorizzativo del progetto/opera esistente	
Specificare le autorizzazioni che sono già state acquisite per l’impianto/progetto esistente, specificando l’autorità competente che ha emanato i singoli atti, il numero e la data degli stessi. In particolare specificare se l’opera esistente è già stata sottoposta a verifica di assoggettabilità a VIA (screening) o a VIA e se il progetto non ricade come potenzialità nelle categorie di cui al punto 2., ma con l’estensione o il potenziamento viene superata la soglia prevista dalla normativa sulla VIA.

7.   Iter autorizzativo del progetto proposto 	
Fatti salvi gli eventuali adempimenti in materia di VIA ai sensi della Parte Seconda del D. Lgs. 152/2006, da espletare in base agli esiti della valutazione preliminare, indicare se il progetto dovrà ottenere ulteriori autorizzazioni/concessioni.

8.   Aree sensibili e/o vincolate 	
Indicare se il progetto ricade totalmente/parzialmente o non ricade neppure parzialmente all’interno delle zone/aree di seguito riportate e nel caso indicare la denominazione o localizzazione:
1.	Zone umide, zone riparie, foci dei fiumi
2.	Zone costiere e ambiente marino
3.	Zone montuose e forestali
4.	Riserve e parchi naturali, zone classificate o protette ai sensi della normativa nazionale (L. 394/1991), zone classificate o protette dalla normativa comunitaria (siti della rete Natura 2000, direttive 2009/147/CE e 92/43/CEE)
5.	Zone in cui si è già verificato, o nelle quali si ritiene che si possa verificare, il mancato rispetto degli standard di qualità ambientale pertinenti al progetto stabiliti dalla legislazione comunitaria
6.	Zone a forte densità demografica
7.	Zone di importanza paesaggistica, storica, culturale o archeologica
8.	Territori con produzioni agricole di particolare qualità e tipicità (art. 21 D. Lgs. 228/2001)
9.	Siti contaminati (Parte Quarta, Titolo V del D. Lgs. 152/2006)
10.	Aree sottoposte a vincolo idrogeologico (R.D. 3267/1923)
11.	Aree a rischio individuate nei Piani per l’Assetto Idrogeologico e nei Piani di Gestione del Rischio di Alluvioni
12.	Zona sismica (in base alla classificazione sismica del territorio regionale ai sensi delle OPCM 3274/2003 e 3519/2006, specificando la Zona e l’eventuale Sottozona sismica)
13.	Aree soggette ad altri vincoli/fasce di rispetto/servitù (aeroportuali, ferroviarie, stradali, infrastrutture energetiche, idriche, comunicazioni, ecc.)

9.   Interazione del progetto con il contesto ambientale e territoriale 	
La relazione deve:
Elaborare un bilancio preliminare di materia per le diverse matrici ambientali coinvolte (p.e.: energia, consumo acqua, emissioni in atmosfera e acustiche, produzione di rifiuti, scarichi idrici, consumo del suolo, ecc.) confrontando la situazione esistente (e quindi gli impatti già prodotti) con quella di progetto di modifica (in assenza di dati già disponibili è possibile utilizzare dati di letteratura, schede tecniche o stime presunte da altri progetti);
Inoltre tenere in conto e trattare, se pertinenti, i seguenti aspetti:
1.	se la costruzione, l’esercizio o la dismissione del progetto potranno comportare azioni che modificheranno fisicamente l’ambiente interessato (topografia, uso del suolo, corpi idrici, ecc.)
2.	se il progetto comporterà l’utilizzo, lo stoccaggio, il trasporto, la movimentazione o la produzione di sostanze o materiali che potrebbero essere nocivi per la salute umana o per l’ambiente, o che possono destare preoccupazioni sui rischi, reali o percepiti, per la salute umana
3.	se il progetto genererà rumori, vibrazioni, radiazioni elettromagnetiche, emissioni luminose o termiche
4.	se il progetto potrebbe comportare rischi di contaminazione del terreno o dell’acqua a causa di rilasci di inquinanti sul suolo o in acque superficiali, acque sotterranee, acque costiere o in mare e in caso affermativo, l’eventuale entità e indicare le idonee misure di mitigazione previste
5.	se durante la costruzione o l’esercizio del progetto sono prevedibili rischi di incidenti che potrebbero interessare la salute umana o l’ambiente, l’eventuale entità e indicare le idonee misure di mitigazione previste
6.	se nell’area di progetto o in aree limitrofe sono presenti zone vincolate da normativa internazionale, nazionale o locale per il loro valore ecologico, paesaggistico, storico-culturale od altro che potrebbero essere interessate dalla realizzazione del progetto o dagli eventuali impatti prodotti
7.	se nell’area di progetto o in aree limitrofe sono presenti corpi idrici superficiali e/o sotterranei che potrebbero essere interessati dalla realizzazione del progetto
8.	se nell’area di progetto o in aree limitrofe sono presenti vie di trasporto suscettibili di elevati livelli di traffico o che causano problemi ambientali, che potrebbero essere interessate dalla realizzazione del progetto
9.	se nell’area di progetto o in aree limitrofe sono presenti ricettori sensibili (es. ospedali, scuole, luoghi di culto, strutture collettive, ricreative, ecc.) che potrebbero essere interessate dalla realizzazione del progetto
10.	se nell’area di progetto o in aree limitrofe sono presenti risorse importanti, di elevate qualità e/o con scarsa disponibilità (es. acque superficiali e sotterranee, aree boscate, aree agricole, zone di pesca, turistiche, estrattive, ecc.) che potrebbero essere interessate dalla realizzazione del progetto

A.   Allegati	
Completare riportando l’elenco degli allegati alla relazione tecnica. Tra gli allegati devono essere inclusi, obbligatoriamente, elaborati cartografici redatti a scala adeguata, nei quali siano chiaramente rappresentate le caratteristiche del progetto e del contesto ambientale e territoriale, con specifico riferimento al punto 8.
Gli allegati dovranno essere forniti in formato digitale (.pdf) e il nome del file dovrà riportare il numero dell’allegato e una o più parole chiave della denominazione (es. ALL1_localizzazione-progetto.pdf)